Острое нарушение мозгового кровообращения: типы и симптоматика

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) представлено в медицине группой заболеваний, клинических синдромов, развитие которых активируется вследствие расстройства кровообращения внутри головного мозга. Причиной таких клинических синдромов выступают различные поражения:

• атеросклеротические (встречаются чаще всего). К ним относят атеросклероз, ангиопатию и др. Они встречаются в мелких, крупных мозговых сосудах;
• кардиогенная эмболия, которая проявляется в результате наличия сердечных заболеваний;
• не артериосклеротические поражения сосудов. Они встречаются очень редко и представлены: болезнями крови, расслоением артерий, коагулопатиями, аневризмами;
• тромбоз венозных синусов.

Типы ОНМК

Большая часть острых нарушений мозгового кровообращения происходит в сонных артериях (2/3 всех случаев), а в вертебро-базилярном бассейне всего 1/3. Без своевременного лечения болезнь переходит в хроническое нарушение мозгового кровообращения.

ОНМК принято классифицировать на такие типы:

1. Преходящие НМК. Представлена церебральной сосудистой недостаточностью. ПНМК принято делить по типу на транзиторные ишемические атаки, а также гипертонический церебральный криз. Также выделяют ПНМК по типу гипертонического криза с наличием очаговой неврологической симптоматики. ПНМК считается предвестником инсульта, этот синдром принято считать первым проявлением сосудистой патологии мозга;
2. Кровоизлияния внутрь оболочки;
3. Инсульты: геморрагический, ишемический. Инфаркты мозга: эмболический, неэмболический. Инсульт сопровождается наличием общемозговых, очаговых симптомов. Длительность этого состояния до 24 часов, а после него проявляется стойкое органическое поражение нервной системы;
4. ОГЭ – острую гипертоническую энцефалопатию.

Врачи подчеркивают, что острое нарушение мозгового кровообращения делится на два основных типа: ишемический и геморрагический. Ишемический инсульт возникает, когда кровоснабжение мозга нарушается из-за тромба или сужения сосудов, что приводит к недостатку кислорода. Симптомы могут включать внезапную слабость, онемение одной стороны тела, затруднения в речи и головокружение. Геморрагический инсульт, в свою очередь, происходит из-за разрыва кровеносного сосуда, что вызывает кровоизлияние в мозг. В этом случае пациенты могут испытывать сильную головную боль, потерю сознания и нарушения координации. Врачи акцентируют внимание на важности быстрого реагирования при появлении первых признаков, так как своевременная медицинская помощь может значительно снизить риск серьезных последствий и улучшить прогноз для пациента.

Острое нарушение мозгового кровообращения. Рассказывает врач-невролог высшей категории.

Причины возникновения

Причинами возникновения такого состояния, как ОНМК считаются:

• симптоматические артериальные гипертензии;
• атеросклероз;
• церебральный васкулит;
• различные заболевания крови;
• пролабирование митрального клапана;
• наличие врожденных пороков сердца.

Клиника заболевания

ПНМК согласно типу гипертонического криза, проявляется при наличии высокого артериального давления. Повышение АД проявляется в дневное время, вызвано стрессовыми ситуациями.

Характерными симптомами являются:

• головная боль локального характера. Обычно она проявляется в затылочной области. С развитием синдрома головная боль становится распирающей, диффузной, пульсирующей;
• тошнота;
• шум, звон в ушах;
• головокружение;
• иногда отмечается нарушение сознания.

Если течение ПНМК более тяжелое после отека мозга, тогда у больного отмечаются следующие симптомы:

• длительные потери сознания;
• развитие сопора;
• иногда проявляется поверхностная кома;
• отмечается судорожный синдром;
• проявляются менингеальные симптомы.

Это состояние называют острой гипертонической энцефалопатией. Таким образом, ПНМК согласно типу ГК, свойственна общемозговая симптоматика. Также ей характерны вегетативные нарушения, которые проявляются в:

• гипергидрозе;
• гиперемии эпителия лица, шеи, верхней области груди;
• тахикардии.

Иногда появляется преходящий неврологический дефицит, который проявляется в виде нистагма, наличия непостоянных патологических знаков, оживления, асимметрии сухожильных рефлексов.

Если синдром сопровождается стойкими неврологическими симптомами, это указывает на очаговое проявление ПНМК по типу ГК.

При транзиторных ишемических атаках отмечаются очаговые симптомы травмирования нервной системы. Симптомы зависят от сосудистого бассейна, в котором произошло поражение. Если травмирование локализуется в сонной артерии, у больного отмечаются:

• парестезии половины языка, лица, губ, рук;
• нарушения речи;
• гемипарезы;
• приступы джексоновской эпилепсии сенсорного, моторного типа (наблюдаются весьма редко);
• снижение зрения.

Если же поражение локализуется в области вертебрально-базилярного бассейна, у потерпевшего отмечаются немного другие симптомы:

• нистагм;
• диплопия;
• атаксия;
• головокружение;
• слабость в конечностях;
• потемнение в глазах;
• дизартрия.

Без наличия регрессии неврологической симптоматики эту патологию рассматривают в качестве «малого инсульта». Самое тяжелое течение инсульта отмечается при наличии отека головного мозга, прорыве крови внутрь желудочков, ишемизированной ткани, острой обструктивной гидроцефалии.

После таких поражений отмечается повышение внутричерепного давления, углубление неврологического дефицита, стремительное снижение бодрствования, компрессионная ишемия коры мозга. Последствием развития таких состояний может быть развитие персистирующего вегетативного состояния мозга, его смерть.

Отечность мозга возникает вследствие накопления больших объемов жидкости внутри мозговых тканей. От выраженности отека зависит тяжесть инсульта. Всего различают 3 типа отеков мозга:

1. Вазогенный. Вызван повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера. Возникает при попадании значительного объема белковых макромолекул внутрь интрацеллюлярного пространства. Отмечается при средней стадии церебрального поражения, инфаркте.
2. Цитотоксический. Ему характерно нарушение транспортирование ионов натрия сквозь клеточные мембраны. Натрий, попадая внутрь клеток, способствует удерживанию воды. Такие отеки отмечаются при начальной стадии церебральной ишемии. Они проявляются в сером веществе мозга.
3. Интерстициальный. Вызван прогрессированием острой обструктивной гидроцефалией.

Максимальная отечность мозга отмечается на 2 – 5 сутки заболевания. Регрессия отмечается на 7 – 8 сутки.

Острое нарушение мозгового кровообращения, или инсульт, вызывает много обсуждений среди медицинских работников и пациентов. Люди часто говорят о его типах: ишемическом и геморрагическом. Ишемический инсульт, возникающий из-за закупорки сосудов, чаще встречается и требует быстрого вмешательства для восстановления кровотока. Геморрагический, связанный с разрывом сосуда, может быть более опасным и требует немедленной медицинской помощи. Симптоматика инсульта разнообразна: внезапная слабость или онемение одной стороны тела, нарушение речи, головокружение и потеря координации. Многие подчеркивают важность быстрого реагирования на эти признаки, так как время играет критическую роль в спасении жизни и минимизации последствий. Обсуждения также касаются факторов риска, таких как гипертония и диабет, что подчеркивает необходимость профилактических мер и регулярных медицинских осмотров.

ОНМК. Признаки инсульта

Диагностика

Диагностирование инсульта выполняется в 3 приема:

1. Выделение инсульта от других патологий.
2. Определяют характер инсульта (ишемический, геморрагический).
3. Устанавливается точная локализация кровоизлияния, бассейн травмированного сосуда, механизмы развития (при геморрагическом инсульте), патогенез инфаркта (при ишемическом).

1 этап

Важная роль при постановке диагноза отводится анамнезу. Также учитывается наличие у больного дополнительных сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, атеросклероз сосудов ног, мерцательная аритмия).
Ошибочный диагноз может быть поставлен при:

• проявлении эпилептического припадка;
• наличии опухоли мозга;
• печеночной энцефалопатии;
• артериовенозных мальформациях;
• гипогликемических состояниях;
• хронических субдуральных гематомах.

На первом этапе специалисты выполняют КТ с контрастом, КТ, МРТ, церебральную ангиографию.

2 этап

Лечение, прогноз для потерпевшего зависит от точного определения характера инсульта. Для исключения постановки ошибочного диагноза необходимо провести КТ мозга. От результатов диагностики будет зависеть какую помощь следует оказать больному. КТ определяет наличие кровоизлияния с точностью в 100%.

Зона пониженной плотности, которая соответствует инфаркту мозга, определяется с точностью в 80%. Определить наличие инфаркта возможно в первые сутки с начала заболевания. Раннее обнаружение очень важно для оказания неотложной помощи.

МРТ считается более чувствительной и способна определить изменения вещества мозга в первые часы при проявлении инфаркта мозга. Минусом МРТ считается более низкая информативность при диагностике кровоизлияния внутрь мозга.

3 этап

Для оказания неотложной медикаментозной, хирургической помощи при инфаркте, кровоизлиянии, очень важно определить локализацию поражения. КТ для диагностики очень полезно. Полученные данные определяют курс лечения потерпевшего. Патогенез инсульта невозможно установить точно в 40% случаев.

Лечение

При госпитализации больных с инсультом следует найти правильный подход к пациенту. От срочности оказания неотложной помощи при инсульте зависит его прогноз. Желательно приступить к лечению больного в первые 1 – 3 часа после проявления симптомов. Также правильно подобранное лечение в более поздние сроки тоже весьма эффективно.

Идеальным является помещение больного в многопрофильный стационар, в котором есть:

• современная диагностическая аппаратура (МР-томографы, ангиография);
• ангионеврологическое отделение + палата интенсивной терапии;
• отделение реанимации;
• подготовленный персонал;
• нейрохирургическое отделение;
• бригада нейрохирургов.

В таких центрах больные получают максимально эффективную неотложную помощь. Лечение повышает эффективность последующей реабилитации.

Лечение состоит из:

1. Общих мероприятий.
2. Профилактики.

Нарушение мозгового кровообращения