Наркоз в деталях: почему не нужно бояться анестезии

Для многих пациентов это звучит как приговор. Из практики многие анестезиологи с уверенностью скажут, что большинство пациентов не столько бояться самой операции, сколько предстоящего наркоза.

И пугает людей, прежде всего, невозможность контролировать происходящее во время наркоза и неизвестность: как проходит анестезия, есть ли неприятные ощущения во время анестезии, как пациент будет просыпаться, какие последствия.

Что такое наркоз?

Наркоз — введение лекарственного препарата с анестезирующим действием, осуществляемое через ингаляцию, инъекцию. Используются вещества, которые тормозят деятельность центральной нервной системы. У человека возникает следующее состояние:

• потеря сознания;
• глубокий сон, продолжительность зависит от концентрации введенного лекарственного средства;
• снижение или устранение рефлекторной деятельности;
• расслабление скелетной мускулатуры;
• устранение болевых ощущений.

Степень развития состояний зависит не только от концентрации препарата. Также определяют их количество. Врач может посоветовать прием сразу нескольких анестетиков, в зависимости от диагноза и анамнеза больного, проводимой процедуры.

Во время применения наркоза может потребоваться искусственная вентиляция легких, так как угнетается дыхательная функция.

По степени влияния на организм человека состояние делится на 4 стадии. Первые 2 из них показаны для небольших процедур, при которых сознание пациента присутствует.

При хирургической стадии угнетается подвижность глазных яблок, расширение и сужение зрачка, дыхание. На этом этапе анестезиолог поддерживает состояние пациента, регулирует концентрацию препарата, чтобы его самочувствие оставалась в норме. Пробуждение возникает быстро, если концентрация средства в крови падает.

Наркоз: особенности и нюансы

Общая анестезия позволяет хирургу качественно выполнять свою работу, а пациенту – не испытывать при этом боль, страх и дискомфорт.

Общая анестезия характеризуется:

• полной потерей сознания при погружении пациента в медикаментозный сон
• отсутствием реакции на хирургическое вмешательство и внешние раздражители
• потерей чувствительности
• расслаблением мышц

Эти состояния достигаются посредством введения в организм анестезирующих веществ. Выбор конкретных лекарств для медикаментозного сна – задача анестезиолога.

Подготовка к наркозу включает следующие шаги:

• сдача анализов (общий и клинический анализ крови, анализ мочи)
• прохождение осмотров у профильных врачей (терапевт, кардиолог, стоматолог, гинеколог и др.)
• прохождение диагностики органов и систем (кардиограмма, УЗИ сердца и др.)
• сбор анамнеза
• выявление аллергических реакций на лекарственные препараты

За несколько суток до предполагаемой операции анестезиолог изучает результаты исследований, проводит с пациентом беседу, после чего выбирает тип анестезирующего лекарства и дозировку.

Распространенные мифы и опровержения

Определяют наиболее распространенные мифы, из-за которых у человека появляется боязнь. Каждый из них имеет опровержение. Данные представлены в таблице.

Многие люди, узнав, что их страхи были только мифам, легко соглашаются на наркоз. Важно предварительно пройти лабораторно-инструментальное обследование. Обязательны анализы крови, мочи, рентгенография легких. Собирают анализы, показанные при наличии основного заболевания.

Если противопоказаний к использованию наркотического средства нет, анестезиолог рассказывает, какой препарат он будет применять. В некоторых случаях показана комбинированная анестезия. Пациент должен знать, что прием нескольких средств не усугубляет состояние пациента. Наоборот, это позволяет контролировать его самочувствие, не дать развиться осложнениям.

Возможно ли сокращение жизни?

При употреблении качественного лекарственного средства не возникает тяжелая нагрузка на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Отсутствуют повреждения нейронов головного мозга или нервных стволов. Сердечный ритм замедляется, но не прекращается. Поэтому серьезного ухудшения самочувствия, вызывающего сокращение жизни невозможно.

Есть много пациентов, которые пережили несколько наркозов, но при этом прожили до глубокой старости. Пожилые люди в возрасте от 70 лет часто переживают по несколько операций. Но при этом срок их жизни значительно увеличивается, так как основная патология устраняется. Анестезиолог учитывает, что операция проводится для пожилого человека, поэтому уменьшает количество наркотического средства, что снижает нагрузку на организм.

Когда концентрация наркотического вещества уменьшается в системном кровотоке, нервной системе, пациент пробуждается. Постепенно препарат полностью выводится из организма, не задерживается в нем. Дальнейшее влияние на органы и ткани человека невозможны. Поэтому рассказы про сокращение жизни — это миф, они недостоверны и не действенны.

Как не бояться смерти?

Еще один распространенный миф — отсутствие пробуждения или наступление летального исхода. На самом деле, смерть наступает только в случае осложнений основного заболевания, которое повреждает сосуды, сердце, головной мозг, крупные нервные стволы, почки, печень и другие внутренние органы. Сам наркоз на это не влияет. Он замедляет рефлексы, вводит человека в сон, устраняет боль.

Чтобы не бояться смерти, консультируются с анестезиологом. Это обязательно перед проведением операции. Он объяснит следующие факторы, благодаря которым человек перестанет бояться:

• средство влияет на нервную деятельность и сердечно-сосудистую систему, но это быстро проходит после уменьшения концентрации препарата, которую регулирует врач;
• летальный исход невозможен, если не было передозировки препаратом;
• на данный момент в медицине используют только качественные средства, которые имеют минимальный список побочных эффектов.

Квалифицированный анестезиолог обязательно успокоит человека. Он в свою очередь должен рассказать, есть ли у него аллергические реакции, хронические заболевания в анамнезе. Это важно при подборе лекарственного средства для наркоза.

МИФ №5 «На пьяного наркоз не действует».

Наркоз действует на любого живого человека! Вопрос лишь в подборе правильного сочетания препаратов и их дозировок. Прием алкоголя влияет на проведение анестезии двояко. Хронический прием алкоголя на первых этапах приводит к постоянной «боеготовности» печени, поэтому активность ее ферментов, разрушающих молекулы как алкоголя, так и многих анестетиков повышается и необходимы большие дозы препаратов для наркоза для достижения нужной глубины анестезии. При длительном алкоголизме у больных развивается цирроз печени и детоксикационная способность печени резко падает – в результате этого нужны уже гораздо меньшие дозы анестетиков.

При остром опьянении действие многих анестетиков усиливается, а некоторых и видоизменяется. Поэтому употреблять алкоголь перед наркозом наверное все же не стоит…

Опасность остановки сердца

Часть пациентов переживает, что возникает нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Это действительно так, но риск возникает не у всех больных. Для этого есть предрасполагающие факторы, сопутствующие заболевания, о которых должен знать врач:

• острая или хроническая сердечная недостаточность;
• инфаркт любой степени и стадии;
• ишемическая болезнь сердца;
• стенокардия, коронарная недостаточность.

Даже если у пациента наблюдаются эти состояния, применение наркотических веществ для анестезии не противопоказано. Например, если требуется провести операцию. Врач подбирает препарат, который будет влиять на сердце и сосуды в меньшей степени. Обязательно регулирует дозировку, учитывая частоту сердечных сокращений, дыхание, наличие рефлексов.

Если у пациента наблюдается тяжелое поражение сердца или сосудов, последствия могут возникнуть в любой момент, даже без использования анестезирующих веществ.

Если все эти пункты будут учтены, нагрузки на сердце не возникнет. Но на случай непредвиденных осложнений в период операции хирург, и вся бригада внимательно следят на мониторе за деятельностью сердечно-сосудистой системы. В случае остановки сердца или дыхания будет оказана первая медицинская помощь.

Страх внезапного пробуждения

Каждый третий пациент при назначении операции боится, что может внезапно проснуться, когда врач будет производить процедуру. Это заблуждение. В медицинской практике используют только лучшие препараты для системной анестезии. Они исключают риск внезапного пробуждения пациента:

• летучие жидкости — эфир, Фторотан, Энфлуран, Изофлуран;
• газообразные вещества — закись азота;
• барбитураты — Дексинал, Тиопентал натрия;
• не барбитуратные ингаляции — Кетамин, Предион, Пропанидид.

Любое средство сильнодействующее. Человек вдыхает ингаляционные вещества, они распространяются в респираторный тракт, оттуда в кровь. Если препарат вкалывают в вену, он попадает сразу в кровоток. Действие наблюдается быстро, в течение 5-10 секунд.

При подборе препарата врач учитывает массу тела пациента, пол, возраст, наличие системных заболеваний и хронических расстройств. Если пациент — женщина до 50 кг, достаточно небольшой дозировки, но даже в этом случае она проснуться не сможет, так как на нее действует препарат. Для крупных мужчин потребуется более высокая дозировка. Угнетается деятельность центральной и периферической нервной системы, тормозится передача нервных импульсов, поэтому наблюдается продолжительный сон.

Будут ли галлюцинации?

Ранее применялись препараты, которые обладали снотворным и обезболивающим эффектом. Но седации, то есть успокоительного эффекта они не вызывали. Поэтому у больных наблюдались тревожные галлюцинации, из-за которых пробуждение происходило тяжело и продолжительно.

Например, подобным эффектом обладает Кетамин.

На данный момент используют только препараты, которые одновременно устраняют боль, подавляют возбужденность, обладают снотворным эффектом. Только в этом случае сон операция пройдет спокойно, не вызовет осложнения. Можно использовать не одно, а сразу несколько веществ. Анестезиолог подбирает оптимальную дозировку каждого лекарства, учитывает риск лекарственного взаимодействия.

Применяют те препараты, которые при связи друг с другом не вызывает подавления эффекта. Это связано с тем, что все средства нужно вводить одновременно. Благодаря современным препаратам анестезиолог достигает такого эффекта. У пациента не возникнут галлюцинации. Он будет спать, но не видеть сновидения. Достигается максимальное отсутствие возбужденности, спокойствия больного.

МИФ №6 «Я умру от наркоза»

Наркоз в первую очередь направлен на защиту пациента от хирургической агрессии, обеспечение комфорта, безопасности и мониторинга жизненно-важных процессов в организме пациента.

Безусловно, существуют случаи смерти пациента на операционном столе – они связаны с тяжестью заболевания, травмы, кровотечения, сопутствующих болезней, но никак не с наркозом.

Перед операцией анестезиолог тщательно осматривает пациента, выясняет информацию обо всех хронических заболеваниях, особенностях организма – благодаря этому врач может подобрать максимально безопасную комбинацию анестетиков. Прием всех лекарств накануне наркоза необходимо согласовать с анестезиологом – это позволит исключить негативное влияние лекарств и анестетиков друг на друга. Немаловажна и подготовка к анестезии – категорически запрещено принимать пищу, либо жидкость минимум за 6 часов до операции. Нарушение этого принципа может привести к рвоте во время наркоза и аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути). И вот тогда, могут возникнуть проблемы…

Страхи аллергиков

Многие пациенты с аллергическим анамнезом переживают за наркоз перед проведением процедуры или операции. Выделяют множество препаратов, предназначенных для местной и системной анестезии. Не на каждый из них развивается гиперчувствительность иммунитета.

Если у пациента есть аллергия на какое-либо вещество, в особенности лекарственное, об этом рассказывают анестезиологу. Он учтет информацию, записав в историю болезни.

Обязательно узнают не только об аллергии на препарат, но и виды перекрестных реакций. Например, если у человека аллергия на Валокордин, гиперчувствительность образуется и при использовании барбитуратов, Пенталгина. Анестезиолог помечает в истории болезни все препараты, которые запрещено использовать для местной или системной анестезии. Поэтому риск аллергической реакции прямого, перекрестного типа становится невозможен. Если пациент не уверен в наличии непредвиденной реакции, лучше заранее проконсультироваться с аллергологом, сдать анализы. Применяют исследования крови на распространенные виды антигенов, кожный аллергический тест.

Миф №7 «Общий наркоз можно заменить местной анестезией».

Многие пациенты, да и зачастую оперирующие врачи, считают, что анестезия маловажный этап лечения. Это большое заблуждение. Боль, возникающая во время хирургической агрессии, является мощным деструктивным фактором, запускающим в организме процессы «экстренной защиты» — меняется регуляция работы сердца, дыхания, печени, почек, эндокринной системы, происходит выброс гормонов стресса, возникает мощный спазм периферических сосудов. Сильная боль во время операции может привести впоследствии к достаточно грозным, а, иногда и опасным, для жизни человека осложнениям – почечная недостаточность, печеночная недостаточность, нарушение сердечного ритма и прочее. Если добавить сюда еще и наличие исходных хронических болезней и эмоциональную стрессовую составляющую бодрствующего во время операции пациента, на которые местная анестезия никак не влияет, становится понятным, что альтернатива наркозу существует далеко не всегда.

Местная анестезия как самостоятельный вид обезболивания возможна, однако может применяться при поверхностных операциях, у эмоционально стабильных людей с неотягощенной сопутствующей патологией, либо когда риск проведения наркоза значительно превышает риски от самой операции.

Сегодня считается нормой мировой практики, что у больных, особенно у детей, любая операция должна выполняться под общей анестезией (как и многие неприятные диагностические исследования – гастроскопия, колоноскопия и др). Человеку не нужно помнить, ни того, что предшествовало операции, ни того, что было в ее процессе. Пациент должен проснуться после завершения операции без каких-либо негативных эмоций и воспоминаний.

Как понять, что страха нет?

В большинстве случаев страх появляется из-за отсутствия знаний о влиянии наркотических веществ для наркоза на организм. Когда человек узнает о них все данные, боязнь постепенно проходит. Поэтому без проблем соглашается на проведение процедуры с обезболиванием или выполнение операции.

Если страх остается даже после получения всей информации, что современный наркоз вызывает небольшое количество побочных эффектов без серьезных рисков для здоровья, лучше проконсультироваться с психологом или психотерапевтом.

Он выяснит причину, из-за которой человек не хочет применять требующийся препарат для обезболивания. У большинства людей после продолжительных сеансов психотерапии подобные страхи исчезают, так как они разбираются в первопричине. Если анестезиолог подбирает только качественные препараты, во время анестезии у пациента отсутствуют галлюцинации, любые другие сновидения. Он без проблем пробуждает. Может ощущаться лишь жажда, головокружение, головная боль. Недомогание присутствует только из-за проведения хирургической процедуры.

МИФ №4 «Ухудшается память, болит голова».

Безусловно, во время анестезии используются препараты, напрямую влияющие на нервную систему и высшую нервную деятельность. Степень влияния зависит от количества (дозы), длительности действия (операция 15 минут и операция в течение 9 часов несколько отличаются), частоты наркозов (1-2 наркоза за всю жизнь и десяток наркозов за год). Кратковременная забывчивость естественно может иметь место, если человек перенес несколько тяжелых операций, длительных анестезий за небольшой промежуток времени. Однако в этой ситуации трудно сказать связаны ли эти явления с наркозом, либо с общей тяжестью заболеваний организма. В этом вопросе можно провести аналогию с употреблением алкоголя – Вы же каждый раз, принимая алкоголь, не задумываетесь о снижении памяти?

Крайне редко после анестезий возникает и головная боль. Как правило, упорные головные боли могут быть после спинальной анестезии. Однако к этим головным болям есть предпосылки – исходное астеническое состояние пациента, вегето-сосудистая дистония, склонность к мигреням, пониженное артериальное давление. И даже у таких больных строгое соблюдение постельного режима в течение суток после спинальной анестезии, соблюдение питьевого режима позволяет в 90% случаев избежать появления головных болей.