Лечение желчнокаменной болезни

Для симптоматических камней: Лапароскопическая холецистэктомия или в некоторых случаях контактное растворение камней урсодезоксихолевой кислотой.

Для бессимптомного камнеобразования: выжидательная тактика.

Большинство бессимптомных пациентов полагают, что дискомфорт, затраты и риск при плановой операции не стоят удаления органа, который, возможно, никогда не вызовет клинического заболевания. Однако, если проявляются симптомы, то удаление желчного пузыря (холецистэктомия) необходимо, так как, скорее всего, приступы повторятся, и впоследствии могут развиться серьезные осложнения.

Оперативное лечение

Операция может быть полосной или лапароскопической.

Полосная холецистэктомия, представляет собой большой разрез брюшной полости и открытую диагностическую операцию, безопасна и эффективна. Общий уровень смертности составляет приблизительно 0,1%, если она проводится в плановом порядке, до начала развития осложнений.

Более предпочтительным методом является лапароскопическая холецистэктомия. Использование видеоэндоскопии и хирургических инструментов через небольшие надрезы в брюшной полости делает процедуру менее инвазивной, чем полосная холецистэктомия. И как результат – наиболее скорое выздоровление, уменьшение послеоперационного дискомфорта, улучшение косметического эффекта, и при этом никакого роста заболеваемости или смертности.

Вместо лапароскопической холецистэктомии проводят полосную у 2-5% пациентов, как правило, потому что нет возможности рассмотреть желчную структуру или справиться с осложнениями. Пожилой возраст, нередко, увеличивает риск любого вида хирургического вмешательства.

Холецистэктомия успешно предотвращает желчную колику в будущем, однако она не так эффективна для предупреждения атипичных симптомов, таких как диспепсия. Холецистэктомия не приводит к проблемам пищеварения или необходимости в ограничивающей диете. У некоторых пациентов начинается диарея, чаще всего из-за нарушенной всасываемости солей желчных кислот в подвздошной кишке.

Проведение профилактической холецистэктомии целесообразно для бессимптомных пациентов с желчнокаменной болезнью только в том случае, если в их желчном пузыре находятся большие камни (более 3 см) или желчный пузырь кальцинирован (обызвествлен); эти условия повышают риск развития злокачественной опухоли желчного пузыря.

Врачи отмечают, что лечение желчнокаменной болезни зависит от клинической картины и состояния пациента. В большинстве случаев, если камни не вызывают симптомов, рекомендуется наблюдение и изменение образа жизни. Однако при наличии болей или осложнений, таких как холецистит, может потребоваться хирургическое вмешательство. Лапароскопическая холецистэктомия считается золотым стандартом, так как она минимально инвазивна и обеспечивает быстрое восстановление. Врачи также подчеркивают важность профилактики, включая правильное питание и регулярные физические нагрузки, что может снизить риск образования новых камней. Кроме того, медикаментозная терапия может быть эффективной для растворения холестериновых камней, но требует длительного времени и контроля. В целом, подход к лечению должен быть индивидуальным и учитывать все аспекты здоровья пациента.

Лечение желчнокаменной болезни

Растворение конкрементов

Для пациентов, которые отказываются от операции или подвергаются высокому хирургическому риску (например, из-за сопутствующих болезней или преклонного возраста), возможно избавиться от конкрементов путем их растворения, перорально принимая желчные кислоты на протяжении нескольких месяцев. Лучше всего такое лечение назначать пациентам с маленькими, рентгенопрозрачными камнями (состоящими из холестерина) в функционирующем необструктивном желчном пузыре.

На удовлетворительное состояние органа указывает его нормальное заполнение, наблюдаемое во время холесцинтиграфии или пероральной холецистографии, или отсутствие камней в шейке желчного пузыря.

Причины желчнокаменной болезни

Прием урсодезоксихолевой кислоты (урсодиола) перорально по 4-5 мг/кг два раза в день или 3 мг/кг три раза в день (т.е. 8-10 мг/кг в сутки) способствует растворению 80% мелких камней размером менее 0,5 см в течение 6 месяцев. При более крупных камнях (если их большинство) вероятность успеха значительно ниже, даже с учетом увеличения дозировки урсодиола.

Кроме того, даже после успешного растворения камни образовываются вновь до 50% случаев за 5 лет. Таким образом, большинство пациентов предпочитают лапароскопическую холецистэктомию. Тем не менее, прием урсодиола по 300 мг два раза в день может помочь предотвратить образование камней у пациентов с повышенным ожирением, которые стремительно теряют вес после проведенной бариатрической хирургии или придерживаясь очень низкокалорийной диеты.

Метод дробления конкрементов (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия), используемый для облегчения растворения камней и их выведения, сейчас не применяется.

Лечение желчнокаменной болезни — итог

• литогенное состояние – на этой стадии вмешательство происходит только в особо сложных случаях;
• бессимптомный холелитиаз – наблюдение пациента без какого-либо вмешательства;
• симптоматический холелитиаз – обычно, осуществляется хирургическое вмешательство (например, холецистэктомия), хотя медицинский вердикт зависит от каждого отдельного случая.

• оральный прием урсодезоксихолевой кислоты;
• контактное растворение;
• экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) – для камней диаметром до 3 см без признаков обызвествления.

• конкременты больше 2 см;
• не функционирующий или «фарфоровый» (с обызвествленными стенками) желчный пузырь, исследование которого показал высокую степень риска ракового новообразования;
• есть повреждение спинного мозга или сенсорная невропатия, воздействующая на брюшную полость;
• серповидно-клеточную анемию сложно различить между болезненным кризисом и холециститом.

• цирроз печени;
• портальную гипертензию;
• потомство;
• донорство органов;
• сахарный диабет с незначительными симптомами.

• холецистэктомия (открытая и лапароскопическая);
• эндоскопическая сфинктеротомия.

Лечение желчнокаменной болезни вызывает множество мнений и обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие пациенты отмечают, что консервативные методы, такие как диета и медикаменты, помогают облегчить симптомы и предотвратить обострения. Однако, по словам врачей, в некоторых случаях без хирургического вмешательства не обойтись, особенно если камни крупные или вызывают осложнения. Операция, как правило, воспринимается с опасением, но большинство людей отмечают, что после удаления желчного пузыря качество жизни значительно улучшается. Некоторые пациенты делятся положительным опытом применения современных технологий, таких как лапароскопия, которая позволяет сократить время восстановления. В то же время, существует и мнение, что профилактика, включая правильное питание и регулярные физические нагрузки, играет ключевую роль в предотвращении рецидивов.

Диагностика и лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ)

Лечение желчнокаменной болезни — видео

Вопрос-ответ

ЖКБ. Лечение желчнокаменной болезни без операции. Питание и диета при ЖКБ желчного пузыря

Какие симптомы могут указывать на желчнокаменную болезнь?

Симптомы желчнокаменной болезни могут включать боль в правом верхнем квадранте живота, особенно после приема жирной пищи, тошноту, рвоту, а также желтуху, если камни блокируют желчные протоки. В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно.

Каковы основные методы диагностики желчнокаменной болезни?

Основные методы диагностики включают ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, которое позволяет визуализировать камни в желчном пузыре, а также компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ) для более детального изучения желчных путей.

Какие существуют методы лечения желчнокаменной болезни?

Лечение может варьироваться от наблюдения за бессимптомными камнями до хирургического вмешательства, такого как холецистэктомия (удаление желчного пузыря). В некоторых случаях возможно использование медикаментов для растворения камней или эндоскопических методов удаления камней из желчных протоков.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом лечения желчнокаменной болезни обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может привести к осложнениям, поэтому важно получить профессиональную оценку состояния и рекомендации по дальнейшим действиям.

СОВЕТ №2

Соблюдайте специальную диету, рекомендованную вашим врачом. Ограничение жиров и увеличение потребления клетчатки помогут улучшить работу желчного пузыря и снизить риск образования новых камней.

СОВЕТ №3

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению обмена веществ и могут помочь в профилактике желчнокаменной болезни.

СОВЕТ №4

Следите за своим весом. Избыточный вес является одним из факторов риска развития желчнокаменной болезни, поэтому поддержание здорового веса может снизить вероятность появления камней в желчном пузыре.