Варикоцеле: описание болезни

Краткое описание болезни

Варикоцеле – расширение лозовидного венозного сплетения и яичковой вены. Варикоцеле является широко известной причиной нарушения тестикулярной функции и встречается у 15-20% фертильных мужчин и у 40% бесплодных.

С учетом значимости данной анатомической патологии у бесплодных пациентов требуется краткий обзор истории, происхождения, а также методов и результатов оперативного лечения.

Врачи отмечают, что варикоцеле представляет собой расширение вен семенного канатика, что может привести к различным осложнениям, включая бесплодие. Эта патология чаще всего встречается у молодых мужчин и может проявляться болевыми ощущениями в области мошонки, а также изменениями в размере яичка. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как заболевание может прогрессировать и вызывать серьезные последствия. В большинстве случаев лечение варикоцеле включает хирургическое вмешательство, которое позволяет восстановить нормальное кровообращение. Врачи рекомендуют регулярные обследования, особенно для тех, кто планирует завести детей, поскольку своевременное обращение к специалисту может значительно повысить шансы на успешное лечение и предотвращение осложнений.

Варикоцеле — подробное видео с 3D ( симптомы, лечение, когда нужна операция?)

Варикоцеле — видео

История исследования

Варикоцеле впервые было признано клинической проблемой в 16 столетии. Амбруаз Паре (1500-1590) – известный хирург эпохи Ренессанса, — дал характеристику данной васкулярной патологии и ее причиной назвал «меланхолическую» кровь.

В конце 19 века британский хирург Барфилд впервые предположил взаимосвязь между бесплодием и варикоцеле.

Немного позднее другие хирурги заговорили о связи варикоцеле с прекращением выделения спермы, а также восстановлении детородной функции.

О связи варикоцеле с бесплодием хирурги продолжали упоминать и в начале 20 века.

Продолжались исследования, которые публиковались во многих научных работах и связывали варикоцеле со снижением качества спермы.

В научных работах исследователи упоминали регулярное снижение количества сперматозоидов, слабую подвижность и преобладание патологических форм спермы.

Урологи начали изучать мужское бесплодие путем анализа семенной жидкости.

Варикоцеле — это заболевание, связанное с расширением вен семенного канатика, что может привести к различным проблемам, включая бесплодие. Многие мужчины, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что сначала не ощущают никаких симптомов, и лишь со временем начинают испытывать дискомфорт или боль в области яичек. Некоторые пациенты делятся, что узнали о своем диагнозе случайно, во время планового медицинского обследования.

Обсуждая варикоцеле, люди часто упоминают о важности ранней диагностики и лечения. Многие считают, что операция — единственный эффективный способ решения проблемы, однако некоторые предпочитают консервативные методы, такие как ношение поддерживающего белья. Важно отметить, что мнения о причинах возникновения варикоцеле также различаются: от наследственной предрасположенности до образа жизни. В целом, открытое обсуждение этой темы помогает снять стигму и повысить осведомленность о заболевании, что, в свою очередь, способствует более раннему обращению за медицинской помощью.

Виды и симптомы варикоцеле

Проблема

Варикоцеле – расширение лозовидного венозного сплетения мошонки. Около 15-20% здоровых мужчин, способных к оплодотворению, теоретически могут заболеть варикоцеле; однако, у 40% бесплодных мужчин наблюдается данное заболевание.

Неизвестно, каким образом варикоцеле негативно влияет на структуру спермы, ее образование и функции, но исследователи полагают, что варикоцеле препятствует нормальной тестикулярной терморегуляции.

Статистика варикоцеле

Как часто встречается варикоцеле? Варикоцеле встречается у 20% всего мужского населения, но наиболее часто у субфертильных мужчин (40%). На самом деле скротальное варикоцеле является широко известной причиной ухудшения качества спермы. Варикоцеле легко диагностировать и устранить хирургическим путем.

🤔Все что нужно знать о ВАРИКОЦЕЛЕ и даже больше

Этиология

:

• угол, под которым левая семенная вена входит в левую почечную вену;
• нехватка эффективных клапанов антирефлюкса в соединении семенной и почечной вен;
• повышенное давление в почечной вене из-за ее сдавления между верхней брыжеечной артерией и аортой («аорто-мезентериальный пинцет»).

Важно отметить, что одностороннее варикоцеле часто может быть причиной повреждения правого яичка. У 35-40% мужчин, страдающих варикоцеле левого яичка, в ходе обследования может быть выявлено двустороннее варикоцеле.

В исследовании 2004 года предположили, что у 80% мужчин с левосторонним варикоцеле наблюдается двустороннее варикоцеле, выявленное путем рентгеновского обследования.

:

1. большое варикоцеле – легко диагностируемое при осмотре;
2. среднее варикоцеле – диагностируется при пальпации без пробы Вальсальвы;
3. маленькое варикоцеле – диагностируется только при напряжении, которое повышает внутрибрюшное давление, что затрудняет отток крови тем самым увеличивая размер варикоцеле.

Патофизиология

• кислородную недостаточность,
• нарушение терморегуляции,
• выделение токсинов.

Несмотря на множество исследований, ни одна теория не стала неоспоримой, хотя термогенный эффект, вызванный нарушением кровообращения, является одной из причин мужского бесплодия.

Данную гипотезу подтверждает тот факт, что варикоцеле, созданное у подопытных животных, привело к нарушению функций сперматозоидов и повышению температуры внутри яичек.

Вне зависимости от механизма действия, варикоцеле бесспорно является важным фактором ухудшения функции яичек и качества спермы у большого процента мужчин.

Существует недоказанная гипотеза, что варикоцеле представляет собой прогрессирующее изменение, которое оказывает негативное влияние на функцию яичек.

Нелеченное варикоцеле, особенно больших размеров, может привести к длительному нарушению продукции спермы и даже выделения тестостерона. Если у бесплодного мужчины наблюдается двустороннее варикоцеле, то для улучшения качества спермы следует устранить его с обеих сторон.

Симптомы варикоцеле

Обычно варикоцеле протекает бессимптомно и чаще всего его выявляют при обследовании по поводу бесплодия после неудачных попыток зачатия. Также пациент может жаловаться на боль и тяжесть в мошонке.

Тщательный физический осмотр является первичным методом диагностирования варикоцеле. Часто варикоцеле описывают как ощущение «мешка червей».

Осмотр мошонки должен стать неотъемлемой частью стандартного урологического обследования из-за возможного повреждения яичек, вызванного варикоцеле. Наличие варикоцеле не означает необходимость хирургического вмешательства.

Исследователи проанализировали процент отцовства среди 361 мужчины старше 30 лет, у которых варикоцеле было диагностировано в раннем возрасте (средний возраст 15 лет).

Анализ показал, что 85% мужчин благополучно стали отцами без оперативного лечения варикоцеле в отличие от 78%, подверженных двусторонней склеротерапии.

Наличие изначально ухудшенного качества спермы у мужчин с варикоцеле может грозить еще большим ухудшением в будущем.

Проспективное исследование показало, что качество спермы в течение 5 лет ухудшилось на 28 пунктов (87.5%); однако, среди мужчин с изначально нормальным качеством спермы только у 6 пациентов (20%) наблюдалось ухудшение.

Показания для хирургического вмешательства

Показаниями для хирургического вмешательства при лечении варикоцеле являются сильная боль или дискомфорт в области яичек, прогрессирующая тестикулярная атрофия (объем

Варикоцеле может привести к последующей атрофии и ухудшению параметров спермы.

:

• варикоцеле прощупывается при физическом осмотре;
• семейная пара признана бесплодной;
• женщина не страдает бесплодием;
• при анализе спермы обнаружено нарушение одного или нескольких параметров.

Мужчины с пальпируемым варикоцеле и нарушениями параметров спермы, но не делающие попыток оплодотворения, также должны пройти хирургическое лечение.

Также к оперативному вмешательству при лечении варикоцеле стоит прибегнуть пациентам в следующих случаях:

• при клиническом варикоцеле;
• при олигоспермии;
• срок бесплодия более 2 лет;
• необъяснимое бесплодие пары;
• хирургический метод лечения варикоцеле рекомендуется подросткам с прогрессирующим нарушением развития яичек, выявленным в ходе тщательного клинического осмотра.

Операция показана бесплодным мужчинам с нормальными параметрами спермы, а также в случае субклинического варикоцеле.

Хирургическое лечение варикоцеле должно стать выбором лиц и пар, страдающих необъяснимым бесплодием, так как в большинстве случаев подобное лечение способно улучшить параметры спермы и, возможно, положительно повлиять на способность к оплодотворению; к тому же риски при оперативном лечении варикоцеле минимальны.

:

• II или III степень варикоцеле;
• концентрация сперматозоидов >8 млн/мл;
• подвижность сперматозоидов >18%

В случае если варикоцеле сопровождается расширением предстательного венозного сплетения, то после лечения подвижность сперматозоидов остается низкой.

Также у пациентов с расширением предстательного венозного сплетения наблюдается повышенная вязкость семенной жидкости.

Варикоцеле у подростков

Результаты лечения варикоцеле у подростков не являются столь очевидными как в случае со взрослыми мужчинами. Несмотря на то, что варикоцеле впервые диагностируется в подростковом возрасте, его естественное течение и начало отрицательного влияния на репродуктивную функцию остаются неясными.

Варикоцеле диагностируют у 10-15% фертильных мужчин, но не во всех случаях оно приводит к ухудшению качества спермы, ее функции или репродуктивной способности.

:

• является ли варикоцеле прогрессирующим поражением;
• предотвратит ли раннее лечение варикоцеле бесплодие.

В 1977 году Lipshultz и Corriere предположили связь варикоцеле с тестикулярной атрофией, прогрессирующей с возрастом.

Также они пришли к выводу, что результаты анализов образцов, взятых у мальчиков препубертатного возраста в ходе тестикулярной биопсии, уже выявили гистологические патологии. Однако, ученые из Гарвардского университета оспорили вышесказанное.

В 1987 году Kass и Belman стали первыми, кто доказал возможность значительного увеличения объема яичек у подростков после лечения варикоцеле.

Однако, они не изучали параметры спермы. Так как сбор образцов спермы у подростков является затруднительным, то изучение последствий заболевания и преимуществ его лечения довольно сложная задача.

• значительная тестикулярная ассиметрия (>20%);
• боль в яичках;
• неудовлетворительные результаты анализа спермы.

Варикоцеле крупных размеров также поддается лечению, однако, в случае отсутствия атрофии, вопрос об оперативном вмешательстве является спорным.

Молодые люди с варикоцеле, но при этом с отсутствием увеличения тестикулярного объема должны находиться под наблюдением врача, а также ежегодно измерять объем яичек и сдавать сперму на анализ.

Анатомия

Яички представляют собой парные мужские половые органы, которые содержат сперму, клетки, выделяющие и питающие её (сперматогонии и сустентоциты), а также клетки, продуцирующие тестостерон (клетки Лейдига).

Яички расположены в мошонке. Эпидидимис – трубчатая структура, прикрепленная к яичкам и выполняющая функцию хранилища для созревших сперматозоидов.

Сперма проходит через семявыводящий проток, соединяющий эпидидимис с предстательной железой. Семявыводящий проток находится в мошонке и является составляющей семенного канатика.

Семенной канатик состоит из семявыводящего протока, кровеносных сосудов, нервов и лимфатических протоков.

Составляющими лозовидного сплетения являются вены и семенной канатик. Через вены происходит отток крови из яичек, эпидидимиса и семявыводящего протока.

В результате образуются яичковые вены, которые являются частью сосудистой системы почек. Лозовидное сплетение может стать извилистым и расширенным, как при варикозе ног.

На самом деле, варикоцеле и есть варикозное расширение лозовидного сплетения выше и вокруг яичка. Две другие вены, кремастерная и относящаяся к семявыводящему потоку, также выводят кровь из яичек; однако, они редко бывают задействованы в процессе варикоцеле.

Противопоказания для хирургического вмешательства

Мнения медиков касательно оперативного лечения субклинического варикоцеле у бесплодных мужчин разнятся, но большинство экспертов не рекомендуют проводить данную процедуру.

К тому же, выявление варикоцеле в ходе вазэктомии или реверсивной вазэктомии является противопоказанием для немедленной операции. Рекомендуется 6-месячная отсрочка операции для снижения риска повреждения сосудистой системы яичка.

Вопрос-ответ

Как проявляет себя варикоцеле?

Признаки варикоцеле: видимое увеличение вен в области мошонки, которое может иметь вид «мешка с червями»; ощущение тяжести или боли в мошонке; увеличение мошонки в размере; атрофия или уменьшение размера яичка.

Как влияет варикоцеле на половой орган?

Как варикоцеле влияет на эрекцию и половую функцию? Одним из ключевых факторов является нарушение кровообращения и повышение температуры в области яичек. Постоянное перегревание угнетает работу половых желез, снижает уровень тестостерона — основного гормона, отвечающего за мужское либидо, эрекцию и половую активность.

Какие проблемы могут быть из-за варикоцеле?

Варикоцеле опасно тем, что может вызвать воспаление или разрыв варикозных сосудов с последующим кровоизлиянием в мошонку. Со временем оно ведет к тому, что пораженное яичко становится заметно меньше, нарушается выработка сперматозоидов, развиваются ранний мужской климакс и бесплодие.

От чего появляется варикоцеле у мужчин?

К основным причинам, вызывающим расширение вен или варикоцеле, относят: особенности анатомического строения клапанного аппарата вен, вызывающие заброс венозной крови в вены семенного канатика, генетическую предрасположенность к варикозной болезни, физические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры. Если у вас есть предрасположенность к варикоцеле или вы замечаете симптомы, такие как боль или дискомфорт в области мошонки, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика может предотвратить развитие осложнений.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на образ жизни. Поддерживайте здоровый вес, избегайте длительного сидения или стояния, а также физической перегрузки. Умеренные физические нагрузки, такие как плавание или ходьба, могут помочь улучшить кровообращение и снизить риск развития варикоцеле.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием. Включите в рацион продукты, богатые витаминами и минералами, особенно витамином C и флавоноидами, которые способствуют укреплению сосудов. Избегайте избыточного потребления алкоголя и табака, так как они могут ухудшить состояние вен.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы. Если вы заметили изменения в состоянии здоровья, такие как увеличение вен в области мошонки или постоянная боль, обратитесь к специалисту. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем проще будет лечение и тем меньше риск осложнений.